Операции по увеличению роста волос
По статистике на голове человека растет в среднем около 100 000 волос. Наиболее густой шевелюрой могут похвастаться блондины — у них можно насчитать около 130 000 волос. Наименее густые волосы у рыжих — до 80 000 на голову. Однако при меньшей густоте волосы могут смотреться более пышными за счет их толщины. Чтобы определить густоту волос, смотреть надо на ширину пробора: чем отчетливее видно кожу головы, тем реже волосы.
Результаты трихологического обследования позволят выбрать правильную тактику лечения, направленную либо на увеличение толщины волос, либо — густоты.
Увеличение толщины волоса
Многие, заметив, что визуально объем волос снижается, начинают применять косметику по уходу, задача которой — увеличить толщину волос. К ней относятся:
- Средства для объема. Обычно это шампуни, которые воздействует на чешуйки волос, приподнимая их. В результате волосы выглядят пышными. Постоянное применение подобных средств в конечном счете их истощает, делая ломкими и тусклыми.
- Краска. Технология окрашивания волос состоит в том, чтобы сделать их пористыми для впитывания красящих веществ. Вначале волосы кажутся более толстыми, но впоследствии краситель вымывается и волосы начинают ломаться.
- Силикон. Присутствует в составе различных средств ухода (шампуней, муссов, спреев и пр.): обволакивает волос, увеличивая его толщину. Первое время волосы смотрятся блестящими и ухоженными, однако этот компонент провоцирует появление перхоти, поскольку волосы и кожа головы перестают «дышать». Длительное использование косметики, содержащей силикон, может привести к выпадению волос.
- Ламинирование. Обработка специальными составами в несколько приемов, чтобы создать на каждом волосе тонкую полупроницаемую мембрану. Процесс сильно утяжеляет волосы, в результате чего может начаться их избыточное выпадение.
- Хна. Натуральное обволакивающее и питающее средство. Используется с глубокой древности, входит в состав шампуней, красок, масок для волос. Имеет сильный красящий эффект, поэтому подходит далеко не всем.
Перечисленные средства нельзя рекомендовать для постоянного применения. Если вам предстоит какое-либо торжественное событие, на котором требуется выглядеть идеально, можно пойти на такие меры, но сделать волосы более густыми на самом деле перечисленные средства не помогут. Если у вас тонкие волосы, необходимы сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов, гипоаллергенные средства по уходу на натуральной основе, прогулки на свежем воздухе, снижение уровня стресса. В этом случае вы улучшите свое здоровье в целом, что сразу отразится на внешнем виде волос, кожи и ногтей.
Повышение густоты волос
Это еще более сложная задача, чем предыдущая, и если ее решать неправильно, негативные последствия начнутся раньше. Рассмотрим наиболее распространенные способы реального и визуального увеличения густоты волос:
- «Пробуждение» волосяных фолликулов. Не все луковицы волос на голове находятся в активном состоянии, часть из них «спит». Однако последних не более 10%. «Разбудив» их, серьезную проблему вы вряд ли решите. Для активизации работы спящих луковиц многие применяют специальные маски для волос, домашние и покупные, которые активизируют фолликулы. Недостаток, если не опасность, большинства таких средств состоит в том, что зачастую их эффективность преувеличена народными целителями или маркетологами. Кроме того, возможна индивидуальная непереносимость. А входящий в состав многих масок экстракт перца способен вызвать ожоги и выпадение волос. Эффективны бывают специальные медицинские сыворотки, но их минус — высокая стоимость и необходимость длительного применения для достижения результата.
- Наращивание волос. Существует масса методов крепления натуральных или искусственных прядей к волосам, чтобы визуально увеличить их густоту. Это может быть клей, горячая смола, металлические клипсы… Пряди могут быть вплетены в натуральные волосы в виде афрокосичек. Все это создает огромную нагрузку на волосы, травмируя и утяжеляя их. Особенно это касается ослабленных и тонких от природы волос. Искусственно наращенные пряди необходимо снимать максимум через три месяца и не повторять процедуру в течение полугода. В это время важно всерьез заняться восстановлением волос, которые, как правило, оказываются в худшем состоянии, чем до наращивания. Причем вырванные в процессе ношения искусственных прядей родные волосы зачастую не восстанавливаются, и тогда единственным способом устранения появившихся проплешин становится пересадка волос.
- Дреды. Это метод спутывания волос в объемные свалянные косички. Их начесывают металлической расческой. Процедура болезненная, травматичная для волос и кожи головы. Через три месяца волосы отрастают, и приходится либо повторять процедуру у корней, либо состригать дреды совсем. Есть более щадящий вариант — искусственные дреды, часто ярких цветов, которые прикрепляются к волосам без их начесывания. Это процедура сродни наращиванию, и ее тоже сложно назвать полезной.
- Парики, шиньоны. Вариант «на выход», не всегда комфортный. Подходит для разового применения. Постоянное ношение париков и шиньонов раздражает кожу головы, не дает ей дышать, вызывает зуд, способствует появлению воспалений и высыпаний на коже головы.
- Пересадка волос. Наиболее действенный способ для людей, страдающих облысением. Помните, что увеличить естественную для вас густоту и толщину волос он не позволит.
В процессе процедуры происходит пересадка волос из зон наибольшей густоты (обычно это теменная область) в зоны их потери (лобно-теменная зона). Очень важно перед выбором клиники уточнить, какими методом и инструментами будет производится забор волос и их постановка. Применение при трансплантации устаревших подходов и оборудования могут сыграть с вами злую шутку: в донорской зоне и зоне постановки могут остается шрам(ы), рубцы, и даже после нескольких подобных операций естественная густота волос так и останется недосягаемой мечтой. Например, при вмешательстве скальпелем (strip) или вращающимся пробойником (FUE machin) донорская зона сильно травмируется, густота волос в ней безвозвратно уменьшается, при этом в области постановки густота остается так же далеко от естественной, как и до вмешательства.
Возникает логичный вопрос: как же добиться большей густоты волос в зоне постановки при наименьшем травмировании донорской зоны? Решение — методика пересадки волос HFE, при которой используются микроинструменты-иголочки диаметром всего 0,5–0,8 мм. С их помощью волосяные фолликулы вручную аккуратно изымаются путем единственного прокола. Непосредственно пересадка волос осуществляется микроимплантером Choi под естественным углом наклона и роста волос без предварительных разрезов или проколов. Процедура пересадки волос HFE может быть проведена в два этапа: пересадка до густоты волос до 80 на 1 кв. см, а затем — до 100–120 волос на 1 кв. см. Заживление проходит быстро, и вскоре при правильном уходе вы сможете снова наслаждаться здоровым видом своей шевелюры.
Таким образом, наиболее действенный способ реально повысить густоту волос — это пересадка. Причем только способом с минимальной травматизацией кожных покровов, который на сегодня представлен только методикой HFE.
Ляшенко А. Ю.
Главный Врач
дерматолог-трихолог, консультант
СТАТЬИ О ПЕРЕСАДКЕ волос
Черный рынок пересадки волос
Тема незаконного восстановления волос все больше волнует добросовестные клиники, квалифицированных врачей и организации, объединяющие врачей, в том числе и Международное Общество врачей-трансплантологов по восстановлению волос (ISHRS, США).
Источник
О пересадке собственных волос в нашей стране заговорили в конце прошлого века. Тренд нашего века — пересадка искусственных волос. Биоволосы внешне не отличаются от настоящих и могут применяться как для увеличения густоты прически, так и при лечении разных видов алопеции.
Можно ли вживить человеку искусственный волос: будущее уже здесь
Биоволосы, или искусственные биосовместимые волосы, изготавливают из тех же материалов, что и нити для хирургических швов. Такие материалы полностью биологически инертны — то есть никак не взаимодействуют с организмом человека, не рассасываются, не способны вызывать аллергические реакции, реакцию отторжения и другие нежелательные явления, то есть их можно назвать полностью безопасными.
Само по себе волокно довольно прочное — один биоволос рассчитан на растягивающую нагрузку до 300 грамм. Для сравнения: этот показатель у живых человеческих волос в зависимости от толщины и структуры колеблется в диапазоне от 50 до 160 грамм. Биоимплантаты не ломаются, они гибкие, мягкие и шелковистые.
Искусственная нить покрыта белком-кератином (из него состоят и настоящие волосы), благодаря чему биоимплантаты невозможно отличить от натуральных ни по внешнему виду, ни на ощупь. Кроме того, кератин препятствует отторжению биоматериала и развитию инфекции.
Всего выпускается около 20 оттенков искусственных волос, прямых, кудрявых с разной крутизной завитков или волнистых. Длина прядей может быть 15, 30 или 45 сантиметров.
Чтобы имплантат прочно фиксировался в коже головы, на его конце формируют небольшой узелок — аналог корня волоса. Именно за этот узелок врач по одному захватывает биоволосы специальным прибором и внедряет в толщу кожи на расстоянии примерно двух миллиметров друг от друга. Проводится операция под местной анестезией. Поскольку работа полностью ручная, за час удается имплантировать около 600 искусственных волосков, а за один сеанс — около 2000. Общее их количество будет зависеть от степени потери собственных волос: в специальной литературе описаны случаи, когда при тотальной алопеции (полном облысении) приходилось вживлять 16 000 имплантатов. Если потеря собственных волос велика, имплантацию проводят в несколько сеансов, интервалы между которыми составляют три–четыре недели.
Эффект после имплантации биоволос виден сразу, пациент может вести обычную жизнь с первых же дней после процедуры. Мыть голову разрешается спустя три–четыре дня после вмешательства мягким средством, ни в коем случае не разминая и не массируя голову. Искусственные волосы не запрещается стричь, правда, не следует забывать, что в отличие от настоящих они не будут отрастать заново. Биоволосы можно красить безаммиачными красителями, но нельзя обесцвечивать, а также делать химическую завивку. При желании допустима укладка волос на бигуди и сушка теплым воздухом. Высоких температур следует избегать, так что горячая укладка на плойку или утюжок биоволосам противопоказана: максимально допустимая температура нагрева — 50°С. Во время посещения бани или сауны голову от чрезмерного тепла придется защищать плотной шапкой.
Эффекта от одной процедуры хватает на несколько лет: естественная потеря имплантатов в первый год после пересадки составляет около 10%, далее — примерно 5%. Но, поскольку биоволосы сами по себе не возобновляются, раз в два–четыре года прическе понадобится коррекция.
В каких случаях требуется пересадка биоволос
Единственное показание для имплантации биоволос — желание самого пациента увеличить густоту прически. Само собой, подобные вмешательства выполняют и после хирургических операций, при патологических состояниях, а также заболеваниях, которыми могут быть:
- Андрогенная алопеция — потеря волос на макушке из-за повышенной чувствительности фолликулов к мужским половым гормонам. У сильного пола это считается вариантом нормы, у женщин — патологией.
- Диффузная алопеция — равномерная потеря волос по всему скальпу. При диффузной алопеции на голове не остается мест, где сохранилась бы нормальная густота волос, чтобы можно было взять оттуда материал для пересадки собственных фолликулов.
- Потеря волос из-за травм: ожогов, рубцовых изменений.
- Восстановление густоты волос в донорских участках после пересадки собственных фолликулов.
Имплантацию биоматериала не делают при гнездной алопеции, когда потеря волос происходит на отдельных участках постоянно меняющегося размера и формы, — потому как предсказать «поведение» таких очагов невозможно. Существуют и другие противопоказания к вживлению искусственных волос.
Относительные и абсолютные противопоказания к имплантации
Абсолютные противопоказания для вживления биоволос:
- сахарный диабет — при этом состоянии нарушена нормальная регенерация тканей и высока вероятность развития инфекции;
- нарушения свертывания крови;
- любые иммунодефициты;
- псориаз;
- аутоиммунные заболевания.
Абсолютные противопоказания — состояния, при которых имплантировать искусственные волосы запрещается категорически, поскольку это чревато развитием опасных осложнений. Кроме таких, существуют еще и относительные противопоказания — состояния, при которых процедура может оказаться неэффективной, а результат — краткосрочным. К ним относятся:
- трихотилломания — болезненная страсть к вырыванию собственных волос;
- любые хронические воспалительные заболевания кожи головы;
- гипергидроз (повышенная потливость) кожи головы. Искусственные волосы не настолько гигроскопичны, как натуральные, а после имплантации потоотделение, как правило, усиливается;
- склонность к кожным аллергиям, дерматитам и дерматозам области волосистой части головы.
Еще одно противопоказание к вживлению искусственных волос — непереносимость анестетика. Она бывает относительной, если аллергия распространяется только на одно конкретное средство, и тогда врач может подобрать другое местное обезболивающее. Если же аллергия у пациента распространяется на всю группу анестетических средств, то это состояние относят к абсолютным противопоказаниям к имплантации биоволос.
Стоимость процедуры
Цена на процедуру вживления искусственных волос будет зависеть от количества биоимплантатов. Сегодня в московских клиниках стоимость вживления одного биоволоса составляет примерно 2,5 доллара по текущему курсу этой валюты. С учетом того, что может понадобиться от 200 до 2000 имплантатов на одну процедуру, стоимость всей манипуляции будет колебаться в диапазоне от 13 000 до 130 000 рублей с поправкой на возможные изменения курса. Поэтому узнавать, сколько может стоить имплантация биоволос в каждом конкретном случае, лучше на очной консультации в выбранной клинике.
Имплантация биоволос считается безопасным способом восстановления густоты прически. При имплантации результаты вмешательства видны сразу, реабилитация в привычном понимании практически отсутствует, что невозможно при пересадке собственных волос. Искусственные волосы, хотя и требуют более бережного ухода, в целом не налагают невыносимых ограничений на деятельность человека, их носящего. К имплантации биоволос можно прибегнуть в ситуациях, когда пересадка собственных волос невозможна и единственной альтернативной ей становится парик.
С помощью вживления бионитей можно устранить такую проблему, как алопеция. Однако перед тем как принять решение о проведении имплантации, следует все же взвесить все за и против. Ведь, во-первых, искусственные волосы все же не растут, а значит, со стрижками их носителям (и особенно носительницам) придется быть осторожнее. Во-вторых, биоволосы более склонны к спутыванию, чем натуральные, поэтому требуют частого и бережного расчесывания мягкими щетками. И не стоит забывать о том, что такие волосы постепенно редеют, из-за чего процедуру имплантации придется повторять раз в несколько лет, хотя и не в прежнем объеме.
Источник
Повышенное выпадение волос — это источник постоянного стресса. Через время на голове появляются глубокие проплешины, залысины и обычными способами остановить облысение уже не получается. Однако эстетическая медицина на месте не стоит, и в последние несколько десятков лет появились современные способы восстановления выпавших волос при помощи трансплантации. Трансплантация волос производится в специализированных поликлиниках и дает возможность эффективно решить не только вопрос облысения, но и исправить косметические дефекты (последствия операций, шрамы и т. д. ).
Показания к процедуре
Трансплантация волос — это хирургическая операция, при которой в кожный покров реципиента вводят донорские или собственные волосяные фолликулы. Эффективность этой процедуры составляет 97%, причем скорость роста и структура пересаженных волос не изменяется, они продолжают естественным образом обновляться и расти. Пересаженные локоны даже во время близкого рассмотрения нельзя отличить от собственных волос.
Когда требуется операция по пересадке волос? Показаниями к выполнению этой процедуры являются:
- диффузная и очаговая алопеция (облысение);
- андрогенетическая алопеция;
- очень высокая линия роста волос;
- глубокие залысины на висках и лбу;
- отсутствие у мужчин волос в районе усов, бороды и бровей;
- рубцовые изменения на кожном покрове головы после перенесенных заболеваний или травм.
Процедуру трансплантации врачи советуют во время значительной потери волос, если другие способы лечения являются неэффективными. В данном случае пересадка — это единственный метод, который позволяет исправить дефекты внешности и восстановить волосяной покров.
Противопоказания к операции
Противопоказаниями к трансплантации являются такие состояния:
- тяжелая артериальная гипертензия;
- обострение хронических болезней покровов кожи головы;
- состояния, которые связаны с нарушением сворачиваемости крови;
- онкологические болезни;
- наличие кардиостимуляторов или других сердечных имплантатов;
- аллергия на местные препараты для анестезии;
- нарушения работы эндокринной системы, сахарный диабет;
- сердечнососудистые заболевания;
- возраст более 75 лет и менее 20 лет. Обусловлено это с тем, что в юном возрасте еще нельзя определить точно масштабы облысения, а у пожилых пациентов возникают проблемы с приживлением тканей и увеличивается возможность их отторжения;
- нарушения психики (навязчивые состояния, невроз).
Врачи предупреждают, что трансплантация волосяного покрова неэффективна в ситуациях, если облысение произошло вследствие радиационного облучения или химиотерапии, так как волосяная структура, забираемая из донорского участка, подверглась изменениям и она на новом месте прижиться не сможет.
Подготовка к процедуре
Врач перед пересадкой дает рекомендации, которые необходимо непременно выполнять. От этого зависит успешность лечения и исключение появления осложнений в периоде восстановления.
- Если для лечения андрогинной алопеции больному прописали средство Миноксидил, то от его использования нужно отказаться за две недели до предполагаемой операции. Это дает возможность снизить кровопотерю при хирургическом вмешательстве.
- За неделю непосредственно до операции нужно отказаться от употребления алкогольных напитков и курения.
- Так же за неделю до пересадки нужно исключить использование медикаментозных препаратов, которые способствуют снижению сворачиваемости крови.
- Перед трансплантацией больной обязан провести медицинское обследование и сдать анализы, чтобы определить вероятные противопоказания.
- Если происходит пересадка у женщины, то специалист назначит несколько дополнительных обследований. Это обусловлено тем, что повышенное выпадение волос у представительниц слабого пола может объясняться не с алопецией, а вызываться рядом патологий, когда трансплантация волос противопоказана.
Способы пересадки волос
Есть несколько методов трансплантации волос: безоперационный, операционный и комбинированный. Все способы производят в два этапа. На начальном этапе из донорской области проводят извлечение волосяных луковиц, на следующем — производится их вживление на участок облысения. Отличие между способами пересадки состоит лишь в методах извлечения и внедрения фолликул волоса.
- Бесшовная пересадка волос или безоперационный способ (HFE). Сбор донорского материала и его вживление производится без использования разрезов.
- Лоскутный или операционный способ (Strip-полоса). Смысл его заключается в том, что забор и вживление локонов производится при помощи разрезов.
- Комбинированный способ (FUE). Волосяные луковицы для пересадки достают без разрезов, а вживляют их на участок облысения хирургическим способом, при помощи разрезов.
Рассмотрим подробно каждый способ трансплантации, его преимущества и недостатки.
Стрип-способ (FUT)
Один из классических первых методов трансплантации. Данный способ является самым болезненным и травматичным, поскольку при процедуре из донорского участка человека скальпелем вырезают лоскут кожного покрова с фолликулами волос. После изъятую полоску делят на мелкие частицы-микрографты, каждая из них имеет в своем составе один фолликул. Затем в реципиентной части выполняется большое количество мелких разрезов, в которые при помощи пинцета внедряют микрографты. Процедура занимает 5−9 часов и происходит в несколько этапов:
- Вначале в затылочной области подготавливают операционную зону, волосы человека на данном участке коротко стригут.
- После выявляют и размечают на поверхности лоскут кожи. Его обычный размер составляет в ширину 1,5 см и в длину до 25 см.
- Производят местную анестезию и вырезают скальпелем размеченный кожный лоскут.
- Рану зашивают косметическим швом.
- Специальная бригада медсестер из 5 сотрудников разделяет вырезанную полоску кожи на частицы (микрографты), которые содержат один фолликул волоса.
- На участке облысения при помощи хирургических инструментов выполняют большое количество микроскопических надрезов.
- В необходимую зону имплантируют микрографты.
К преимуществу этого способа относится возможность трансплантации множества микрографтов, это позволяет закрыть значительные участки облысения. Человек домой может вернуться уже на следующий день после операции. Косметический шов на участке затылка закрывается волосами, потому он невиден. В зоне облысения процесс восстановления и приживления волос длится в течение 1−2 недель.
Возможные осложнения и недостатки способа
Главный недостаток лоскутного способа — невозможность соблюсти равномерную густоту и определенное направление волос во время вживления графтов в сформированные участки. При помощи проколов или разрезов в донорской части разместить можно не больше 50 фолликул на 1 см. кв., при этом естественная волосяная плотность составляет 110−120 луковиц на 1 см. кв. Так получается только замаскировать участок облысения и если в последующем выпадение волос начнет продолжаться, то может быть необходима повторная операция.
К недостаткам способа FUT относится травматичность и вероятность появления осложнений в период после операции, поскольку есть возможность присоединения инфекции и появления гнойного процесса воспаления. Помимо того, после операции нередко появляется отечность лица, которая сохраняется в течение 10−15 дней. Период реабилитации довольно продолжительный и занимает около 3-х месяцев, причем болевые ощущения на кожном покрове головы сохраняться могут очень долго.
В числе вероятных осложнений — повреждение нервов во время изъятия кожного лоскута и образования каналов. Что за собой влечет чувство онемения кожного покрова в области затылка и темени, а также головные боли, которые мучить человека могут в течение года после хирургического вмешательства. На коже, в области вживления фолликул, после заживления могут оставаться небольшие рубчики, и она получает вид «апельсиновой корки». Помимо того, у мужчин пересадка волос данным способом в последующем не дает возможность делать короткие стрижки, в противном случае окружающим будет виден рубец, который сформирован на затылке, на участке изъятия лоскута кожи.
Безоперационная пересадка волос (HFE)
Данный способ состоит в бесшовной пересадке лишь фолликул, которые достаются из донорской части без использования разреза, для этого применяют микропанч (специальную микротрубочку) диаметром 0,4−0,8 мм.
Вначале в донорской части при помощи увеличительного прибора выбирают здоровые фолликулы и, используя микропанч с вращающимся пробойником, отрезают луковицы волос поодиночке одновременно с маленьким кожным фрагментом возле них.
После в области облысения производят микроскопические проколы и в данные отверстия с помощью пинцета устанавливают графты с луковицами. Данный метод трансплантации дает возможность добиться требуемой плотности (до 90 единиц на 1 см. кв.), придать локонам правильный угол наклона, направление и сформировать необходимую линию роста волос. Вследствие этих манипуляций можно создать максимальную натуральность и волосы почти нельзя отличить от естественных кудрей.
Преимущества способа
Основные преимущества следующие:
- После изъятия фолликулов в донорской части остаются лишь незначительные проколы, бесследно исчезающие через неделю.
- На голове кожа сохраняет полностью чувствительность, отсутствует ощущение онемения. Не наблюдается таких негативных явлений, как головные боли или отечность.
- Короткий период реабилитации, занимает примерно 10−14 дней.
- На участке внедрения фолликул не появляется рубцов, поверхность кожи после заживления будет гладкой.
- Если после операции продолжается выпадение волос, в последующем многократно можно производить аутотрансплантацию данным способом.
Безоперационный метод трансплантации является наиболее безопасным, поскольку минимален риск побочных явлений при восстановительном периоде.
Недостатки метода
У этого способа почти не имеется недостатков. Единственным минусом считается невозможность его применения во время полной алопеции или на значительной площади облысения.
Комбинированный метод (FUE)
Техника этой операции состоит в сборе фолликул волоса микропанчем на разных тканевых уровнях кожного покрова. Процедура производится без разрезов, это дает возможность избежать образования рубца. Если применяют панч большого диаметра (более 1,4 мм), то вынутые трансплантаты делят на отдельные графты.
Участки для трансплантации подготавливают точно так, же как во время стрип-способа. То есть выполняется в шахматном порядке большое количество небольших надрезов. После внедряют волосяные фолликулы в подготовленные каналы.
Минусы этого метода пересадки
Недостатки комбинированного способа, такие же, как и во время применения Strip-метода, то есть вероятность появления отечности и утрата чувствительности кожи, однако они выражены в меньшей мере. После хирургического вмешательства на участке внедрения трансплантатов образуются небольшие шрамы (это не позволяет выполнять короткие стрижки), сохраняется недостаточная плотность покрова, отмечается неестественный рост волос и может быть повышенный риск нагноений.
Период реабилитации также довольно продолжительный (до 2-х месяцев), но намного болезненней. Главным преимуществом этого способа является меньшая травматичность в отличие от лоскутного метода.
Сколько стоит пересадка волос
Стоимость пересадки будет зависеть от множества факторов: метода пересадки волос, квалификации персонала, уровня клиники. Пересадка одного графта с помощью лоскутного способа стоит приблизительно 90−160 руб. Трансплантация графта с помощью FUE обойдется примерно в 120−230 руб., а с помощью HFE — 170−320 руб.
Выбор определенного способа трансплантации должен производить специалист с учетом личных особенностей пациента, а также типа алопеции, состояния волосяного покрова, возможных противопоказаний, площади облысения и вероятных побочных явлений у пациента.
Источник